Ursachen bei unerfülltem Kinderwunsch - Kinderlosigkeit bei dem Mann und Hilfe in der Kinderwunschpraxis
Ursachen bei unerfülltem Kinderwunsch - Kinderlosigkeit bei der Frau und Hilfe in der Kinderwunschpraxis
Ursachen bei unerfülltem Kinderwunsch - Kinderlosigkeit und Hilfe in der Kinderwunschpraxis

متى يتم الحديث عن العقم؟

.التعبير الطبي المتخصص لعدم الخصوبة هو العقم

.وبالمعنى المحدد يعبر المصطلح عن عدم القدرةعلى الانجاب

وبمعنى اخر يستخدم المصطلح بنفس المعنى للاخصاء, اى عدم

القدرة على الحمل او على الانجاب. ويتم الحديث عن العقم

اذا لم يحدث حمل خلال عام, بالرغم من المعاشرة الجنسية بانتظام

.وبدون وسائل منع الحمل

ان العقم ليس له في اغلب الاحوال اسباب وراثية, بل له اسباب مكتسبة

مثل تقريبا انسداد قنات فالوب عقب الاصابة المرضية

وتكاد اسباب العقم ان تكون متساويه في التقسيم عند السيدات والرجال

كذلك يلعب العمر ايضا دورا حاسما

فابتداء من العام 30 من العمر وبشكل خاص بعد سن 35 وحتى 40 عاما تقل الخصوبة

.لدى المرأة

وعند الرجل يقل بالتدريج انتاج السائل المنوي المنوي وتقل فاعليتة ابتداء من العام ال .من العمر 40

هذا يعني ان تأخير تنظيم الاسرة لجزء متأحر من العمر يساهم بشكل لايستهان به في

.مشكلة العقم

اليوم أصبح ربع الأزواج يفوق عمرهم العام ال 30 عند ولادة طفلهم الأول

في حين انه في عام 1970 كان تقريبا 90 في المائه من السيدات والرجال أعمارهم .عاما 30

 

أسباب العقم عند الرجال

ان الخلل الغالب في الخصوبةعند الرجال هو الانتاج الضئيل للحيوانات المنوية العادية

والتي تتحرك بشكل جيد. ومن الممكن ان يرجع ذلك الى أسباب متنوعة

 .وفي كثير من الحالات لأسباب لايمكن تحديدها بوضوح

  الاصابة بالتهاب الغدد النكفية في الطفولة · 

دوالي الخصي · 

 خفاء الخصيتين · 

 خلل في الهرمونات · 

مرض السك · 

استئصال الاورام جراحيا · 

  أضرار في المواصفات الوراثية · 

  التوتر · 

  الاصابات المرضية · 

  أضرار البيئة · 

 الادمان للنيكوتين والكحوليات · 

وهناك سبب نادر يتمثل في نقل الحيوانات المنوي

 في هذه الحالة يتم انتاج حيوانات منوية بشكل كافي, لكن

 هذه الحيوانات لاتتمكن من الوصول الى جسم المرأة, لأن

 القناة المنوية مسدودة بأي شكل من الأشكال

 وغالبا ما تكون الأسباب التطور غير الكامل لممرات البراخ

 أو التصاق البرابخ

أسباب العقم عند المرأة

ان اسباب العقم عند المرأة متعددة للغاية

الخلل في نضج البويضة

يرجع الخلل في نضج البويضة وهو السبب الغالب للعقم عند المرأة الى خلل وظيفي هرموني في المبيضين. عندما تكون الهرمونات غير متوازنة مع بعضها البعض, فمن الممكن حدوث تأثير سلبي على نضج البويضة .وايضا على اطلاق البويضة او تكوين الجسم الأصف

العقم الراجع الى قناة فالوب

ان قناة فالوب هي خط نقل خلايا السائل المنوي الى البويضة. بخلاف ذلك فهي تنقل البويضة المخصبة الى فجوة .الرحم

اذا كانت قناة فالوب ملتصقة او مسدودة لأى أسباب أخرى, فهذا يعرقل عملية نقل البويضه أو يجعلها غير ممكنة .على الاطلاق

وقد تكون اسباب ذلك على سبيل المثال التهابات أو حمل هاجر في قناة فالوب وأيضا العمليات الجراحية أو .(التضخم المفاجئ للغشاء المخاطي للرحم خارج الرحم (بطانة الرحم الهاجرة

بطانة الرحم الهاجرة

في حالة الانتباذ البطاني الرحمي يحدث نمو للغشاء المخاطي للرحم النشط وظيفيا في مكان

غريب ـ على سبيل المثال في قناة فالوب أو المبيضين, وايضا في المثانة أو القولون

.الاسباب غير المعروفه الى حد بعيد, لكن البطانة الهاجرة تعرقل نشأة الحمل

تغيرات الرحم وعنق الرحم

يعتبر عنق الرحم بالنسبة للحيوانات المنوية أضيق منطقة في طريقها الى البويضة

فمن الممكن أن تؤدي الالتأمات (على سبيل المثال بعد العمليات الجراحية) أو الانسداد أو الالتهابات الى منع تخصيب البويضة. أيضا الالياف (ألأورام العضليه الحميدة) في الرحم تكون أحيانا سببا في العقم المستمر أو في .اسقاط الحمل

تشوهات المبيضين أو قناة فالوب أو الرحم

في حالات نادرة جدا تكون تشوهات الاعضاء التناسلية التي غالبا ما تكون طبيعية هي السبب في عدم تحقق .أمنية الحصول على اطفال

داء تكيس المبيضين
PCOداء

غالبا ما يكون العقم عند السيدات ناجما عن نشأة أكياس غشائية ( أكياس معبأة  بالسوائل )

.(في المبيضين ( داء تكيس المبيضين

.ويصاحب هذا المرض ارتفاع في نسبة الهرمونات الذكري

خلل في جهاز المناعة

.أيضا نادر جدا ما يكون الخلل في الرد المناعي سبب في العقم عند السيدات

في حالة هذا الخلل الوظيفي يعتبر جهاز المناعة البويضة أو الحيوانات المنوية على انها جسم غريب دخيل يجب .مكافحته

تغير اسلوب الحياة

أيضا التغيير في اسلوب الحياه له تأثير على العقم بنفس الدرجة عند الرجال والسيدات فمن الممكن أن تلعب السمنة والتغذية غير الصحية وكذلك تناول الكحوليات والقهوة والنيكوتين بشكل مفرط دورا في ذلك. أيضا في .بعض الحالات يكون لأضرار البيئة المتزايدة أو الافراط في التوتر تأثيرا سلبيا على الخصوب

.حوالي خمسة الى عشرة في المائة من الازواج لايوجد لديهم أسباب عضوية معروفة لعدم الحمل

ما هي امكانيات العلاج المتاحة ؟

 علاج الهرمونات لدى الرجل والمرأه

.ان الخلل في الهرمونات كسبب في عدم الانجاب يمكن حدوثة سواء عند النساء أو عند الرجال

فعلى سبيل المثال اذا كان الرجل يعاني من ضعف في وظائف الخصية بسبب قلة الهرمونات 
  فمن الممكن محاولة امداده  بهرمونات من الخارج. LH  أو FSH

اذا كان سبب عدم الانجاب تتمثل في خلل هرموني مصاحب عند المرأة. فمن الممكن استخدام أدوية ذات أساليب تأثير متخصصة. اذا كان هناك قصورا في وظائف المبيضين بالرغم من نسبة الهرمونات العادية, فمن الممكن تنشيط الدورة الطبيعية بواسطة تناول أقراص كلوميفن أو الحقن بالهرمونات

 (هرمون حث الجريبات) واذا استدعى الامر بالهرمون اللوتيني  FSH
LH  
.الخاص بانبثاق البويضة من الجريبات. أيضا من الممكن اجراء اطلاق البويضة من خلال تناول هرمون الحمل HSG

 (هرمون التنشيط التناسلي المشيمي). ان علاج المرأة بالهرمونات يستهدف تنشيط نضوج البويضة أو تفجير .البويضة

من خلال مراقبة طبية مصاحبة يكون من الممكن تحديد الوقت المناسب للمعاشرة الجنسية (في اقرب من انطلاق .البويضة) وهو الامر الذي يصبح الاخصاب معه أكثر احتمالا

.يستخدم علاج الهرمونات أو الخلل في انطلاق البويضة أو الخلل في الوظائف الهرمونية للخصي

الاخصاب المدعوم

(بينما كان يتحدث المرء في الماضي عن الاخصاب الصناعي, يستخدم المرء الان مصطلح (الاخصاب المدعوم

.فقط دعم الاخصاب الذي يعني أنه من خلال الاساليب المتوفرة يتم

أما النجاح, أي اندماج البويضة مع الخلية المنوية فهو لايزال عملية منفردة وطبيعية.هناك العديد من الاساليب التي يمكن استخدامها حسب الظروف والتاريخ السابق.  

حقن داخل الرحم  IUI

هذه الطريقة تستخدم اذا لم تتوفر خلايا منوية بشكل كافي وعلى الاخص اذا كانت الخلايا

المنوية المتوفرة سيئه الحركة. قبل بدأ اجراء الاخصاب يمكن دعم نضوج البويضة من خلال

 منح أدويه, وفي العادة يتم تناول
, ودعم تفجير البويضة من خلال تناول FSH
HCG
.أما السائل المنوي فيتم الحصول علية من خلال الاستمناء باليد وتجهيزة في المعمل من حيث النوعية
بمساعدة خرطوم بلاستيك رفيع متحرك (قسطرة) يتم ضخ الحيوانات المنوية في فجوة الرحم وبقدر الامكان بالقرب من البويضة. ان ميزة هذا الاسلوب تتمثل في أن عددا كبيرا جدا من الخلايا المنوية تصل بكثافة عالية الى البويضة. ويستخدم هذا الأسلوب على الأخص في حالة القصور الوظيفي للحيوانات المنوية أو في حالة وجود ردود أفعال مناعية ضد الخلايا المنوية, ولكن أيضا في حالة ضيق عنق الرحم وفي حالة العقم بدون أسباب .معروف

الاخصاب في أنابيب 
IVF

  ان فيترو تعني باللاتينية(في أنبوب الاختبار)

هذا يعني طرق فحص تنفذ تحت ظروف مخبرية. ان الاختصار يصف بذلك طريقة التخصيب خارج الجسم. أيضا في حالة العلاج بهذا الاسلوب تحتل عملية تنشيط انضاج البويضة بواسطة
  اساس العلاج.FSH

            لكن على العكس من التنشيط التقليدي يتم انضاج عدة بويضات من خلال اعطاء هرمونات مناسبة لذلك وأخذها من اجل الاخصاب.
في حالة التخذير أو تخذير بسيط يتم ثقب الجريب الناضج (الحويصل) بواسطة قضيبة (ابرة), لكي يتم أخذ البويضة منه. ثم توضع البويضة مع الحيوانات المنوية في طبق بتري. بعد 24 ساعة من وجودها في جهاز الحضانة يتم فحصها مجهريا للتحقق عما اذا كان قد حدث اندماج بين البويضة والخلية المنوية.

اذا .(كان ذلك قد حدث بالفعل ينقل الى المرأة بعد يومين الى ثلاثة أيام ثلاث مضغ على أقصى تقدير (نقل المضغ اذا كان قد تم اجراء كل الخطوات التشخيصية اللازمة لتوضيح أسباب عدم الانجاب, فسوف يناقش طبيبكم معكم .أسلوب العلاج المناسب لكم في حديث تفصيلي

اذا لم يتم العثور على حيوانات
 منوية في السائل المقذوف

 .في بعض الحالات ـ على سبيل المثال في حالة انسداد القناة المنوية على الاطلاق في المقذوف

بالرغم من ذلك من الممكن الحصول على حيوانات منوية مباشرة من الخصية
 أو من البرابخ  (TESE)
.(MESA)

  مستخلص منوي خصوي  
 شفط منوي بربخي بالجراحة المكروسكوبية(TESE)
(MESA)

في هذه العمليات يتم بواسطة عملية جراحية صغيرة أخذ عينات أنسجة غالبا ما تحتوي على حيوانات منوية. في الخطوات التالية يتم اجراء العمل تبعا لاسلوب 
.ICSI

اذا كانت الحيوانات المنوية القادرة على أداء وظيفتها قليلة

في حالة ضعف الحيوانات المنوية وهو الأمر الغالب ـ أي وجود عدد قليل من الحيوانات المنوية القادرة على أداء وظيفتها ـ فان الاخصاب في الطبق الزجاجي لا يبشر بالنجاح. في هذه الحالة يمكن استخدام الحقن المنوي (الحقن المجهري) 
 بدلا من ICSI
.IVF

الحقن المجهري 
(ICSI)

 كما هو الحال قبل اجراء
 يجب أيضا قبل (IVF)
ICSI
 الحصول في البداية على بويضات بواسطة التنشيط الهرموني ووخز الجريب. حيث يتم تحت ميكروسكوب خاص شفط حيوان منوي منفرد في ابرة زجاجية مجوفة وحقنه مباشرة في البويضة
 .(في بلازما الخلية ـ ستوبلازمي داخلي)
هذا الحقن الميكروسكوبي يقلد الحدث الطبيعي لدخول خلية منوية في خلية البويضة. اذا حدث الاخصاب وانقسام الخلية, فسوف نقوم كما الحال في
IVF

.بوضع ثلاث أجنة في الرحم وذلك بعد يومين أو ثلاثة أيام